ALLGEMEINES

Definition RSV¹

RSV-Erkrankungen werden durch das namensgebende “Respiratorische Synzytial-Virus" verursacht, das Verschmelzungen (=Synzytien) der Zellen des Respirationstrakts auslösen kann. Typischerweise kommt es zu einer Erkrankung der unteren Atemwege, wobei die Schwere der Symptome stark variieren kann. Die Symptomatik wird vom Alter sowie dem Vorhandensein von bestimmten Grunderkrankungen beeinflusst.

Epidemiologie von RSV^1-6

Das RS-Virus, das nur beim Menschen vorkommt, ist weltweit verbreitet.² RSV wird in zwei Typen – RSV-A und RSV-B – unterteilt, basierend auf der Antigenstruktur des G-Proteins, das sich auf der Virus-Oberfläche befindet.¹
Die Übertragung von RSV erfolgt hauptsächlich über Tröpfcheninfektion, wobei auch eine indirekte Übertragung über kontaminierte Oberflächen, Gegenstände oder Hände möglich ist. Die erste Infektion mit dem RS-Virus erfolgt zumeist in den ersten beiden Lebensjahren. Eine durchgemachte RSV-Erkrankung führt nicht zum Aufbau einer langfristigen Immunität, weshalb es in allen Altersgruppen zu regelmäßigen Reinfektionen kommen kann.²
Während der Wintermonate löst das RS-Virus saisonale Erkrankungswellen aus. In Österreich findet die RSV-Saison in der Regel von November bis April statt. In selteneren Fällen kommt es auch außerhalb dieses Zeitraums zu RSV-Infektionen und -Erkrankungen.² In Österreich überwacht das RSV-Netzwerk das Infektionsgeschehen.³

• Epidemiologie - Erwachsene
  Laut Studien benötigen 14,5% aller an RSV-erkrankten Erwachsenen ab 65 Jahren eine stationäre Behandlung.¹ Basierend auf Studiendaten ist davon auszugehen, dass in der EU jährlich über 158.000 Spitalsaufenthalte bei Erwachsenen in Zusammenhang mit RSV stehen.⁴ Etwa 92% dieser Fälle betreffen ältere Erwachsene ab 65 Jahren; in Österreich macht das etwa 2.300 Hospitalisierungen in dieser Altersgruppe aus.⁴
  
• Epidemiologie - Kleinkinder 
  Neben den älteren Erwachsenen stellen Kinder unter fünf Jahren eine zweite Risikogruppe dar: Datenanalysen gehen in dieser Altersklasse von etwa 245.000 RSV-assoziierten Hospitalisierungen pro Jahr innerhalb der EU aus.⁵ RSV-Erkrankungen sind während der Wintermonate der häufigste Grund für Spitalsaufenthalte bei Kindern.¹ Für Österreich stehen genauere Zahlen zu RSV-bedingten Hospitalisierungen bei Kindern und Jugendlichen zur Verfügung. Eine klinische Single-Center-Studie aus der Steiermark hat sich über 7 Jahre hinweg (2009 – 2015) mit dem Thema befasst.⁶ Eine RSV-Infektion musste nachgewiesen sein, die Ansteckung durfte sich nicht im Krankenhaus ereignet haben und musste während des Untersuchungszeitraums stattgefunden haben. 745 Fälle erfüllten diese Kriterien. Basierend auf dieser Anzahl ergab sich eine RSV-Hospitalisierungsrate von 12,1 pro 1.000 Kinder, die während des Studienzeitraums geboren wurden. Bei ca. 20% lag zumindest eine medizinische Begleiterkrankung vor. Bei insgesamt 16% der Kinder (120 Fälle) war eine intensiv-medizinische Betreuung notwendig.⁶
  Je jünger die Kinder zum Zeitpunkt der (Erst-)Infektion sind, desto höher das Risiko schwer zu erkranken.^5,6 Am höchsten war es für Säuglinge im Alter von 0 – 2 Monaten, welche am häufigsten eine zusätzliche Sauerstoffgabe, intensiv-medizinische Betreuung und künstliche Beatmung benötigten. Die Mehrheit der Spitalsaufenthalte – über 76% – entfiel auf Kinder jünger als 6 Monate (566 Fälle). Kinder und Jugendliche, die nach dem vollendeten 2. Lebensjahr wegen einer RSV-Erkrankung eine stationäre Betreuung benötigten, hatten signifikant häufiger Komorbiditäten im Vergleich zu Kleinkindern unter 2 Jahren.⁶

Symptome einer RSV-Infektion^1,2,6

Die Symptomatik einer RSV-Erkrankung variiert stark, wobei es nach einer Inkubationszeit von etwa zwei bis acht Tagen zur Entwicklung des Krankheitsbildes kommt. Manche Infektionen lösen unkomplizierte Atemwegserkrankungen aus oder verlaufen asymptomatisch. In anderen Fällen erkranken Betroffene auf Grund von RSV schwer.² Symptome, die im Zuge einer RSV-Erkrankung auftreten, können z.B. eine rinnende Nase, reduzierter Appetit, Husten, Niesen, Fieber und ein hohes, pfeifendes Lungengeräusch beim Atmen sein. Zusätzliche Anzeichen einer RSV-Infektion bei Kleinkindern können eine reduzierte Aktivität, Reizbarkeit und/oder Atemschwierigkeiten sein.²
Bei Kindern führt eine schwere RSV-Erkrankung häufig zur Entwicklung einer Bronchiolitis. Die Entzündung der Bronchien kann zur Beatmungspflicht führen und in seltenen Fällen tödlich verlaufen.^2,6 Es kann zu Komplikationen wie Otitis media mit viralen und bakteriellen Superinfektionen kommen.¹
Bei Kindern ohne Risikofaktoren, die wegen einer RSV-Infektion hospitalisiert werden, liegt die Letalität bei 0,2%. Die Letalität ist bei Vorhandensein von Grunderkrankungen höher und liegt laut Studien bei ca. 5% bei Kindern mit angeborenen Herzfehlern. Auch Frühgeburtlichkeit ist assoziiert mit einer erhöhten Letalität (1,2%).¹
Bei älteren Erwachsenen, die wegen einer RSV-Erkrankung hospitalisiert werden, liegt die Letalität bei etwa 7% (Daten aus Australien, Altersgruppe ≥ 75 Jahre). Die Hospitalisierungsrate aufgrund akuter respiratorischer Erkrankungen wird in den Industrienationen in der Altersgruppe ab 65 Jahren auf etwa 14,5% geschätzt.¹ Im Anschluss an eine RSV-Erkrankung sind Exazerbationen von Asthma und anderen bereits bestehenden Grunderkrankungen, z.B. kardialen, pulmonalen oder neurologischen Ursprungs, möglich.¹

BEHANDLUNG^1,7,8

Für RSV-Erkrankungen gibt es keine spezifische Therapie. Daher erfolgt die Behandlung rein symptomatisch.⁷ Einen Schutz kann jedoch eine RSV-Impfung bieten. Diese wird laut Österreichischem Impfplan Erwachsenen ab dem 60. Lebensjahr empfohlen. Das momentane Impfschema sieht eine einmalige Impfung vor. Ob und wann weitere Impfungen notwendig sind, wird in laufenden Studien adressiert.¹
Neben der Indikation für ältere Erwachsene ist der bivalente RSV-Impfstoff Abrysvo^® auch zur maternalen Immunisierung zwischen der 24. und 36. Schwangerschaftswoche zugelassen, um die Neugeborenen von der Geburt an bis zum vollendeten sechsten Lebensmonat mittels passiver Immunisierung vor RSV-Erkrankungen der unteren Atemwege zu schützen.^1, 8 Die Impfung sollte laut Österreichischem Impfplan vier bis sechs Wochen vor der Geburt erfolgen, was gewöhnlich der 32. - 36. Schwangerschaftswoche entspricht, außer eine frühere Geburt ist absehbar.¹ Die von der Schwangeren produzierten protektiven Antikörper werden über die Plazenta auf das Ungeborene übertragen, wodurch die Neugeborenen mit einem passiven Schutz gegen das RS-Virus ausgestattet werden.⁸

Referenzen:
1 Österreichischer Impfplan 2024/2025, Version 1.0, Stand: 01.10.2024
2 Respiratorische Synzytial-Virus – AGES, abgerufen am: 07.10.2024
3 RSV Netzwerk – ÖRSN | MedUni Wien, abgerufen am: 07.10.2024 
4 Osei-Yeboah R et al. Estimation of the Number of Respiratory Syncytial Virus–Associated Hospitalizations in Adults in the European Union. The Journal of Infectious Diseases 2023, 228:1539–48. 
5 Del Riccio M et al. Burden of Respiratory Syncytial Virus in the European Union: estimation of RSV-associated hospitalizations in children under 5 years. The Journal of Infectious Diseases 2023, 228:1528–38.
6 Resch B et al. Epidemiology of Respiratory Syncytial Virus–related Hospitalizations and the Influence of Viral Coinfections in Southern Austria in a 7-year Period. Pediatr Infect Dis J 2020, 39:12–16.
7 Robert-Koch-Institut Ratgeber RSV-Infektionen, abgerufen am: 07.10.2024
8 Fachinformation ABRYSVO^®, aktueller Stand